INSCHRIJFFORMULIER KOPPELTIJDRIT ZATERDAG 23 SEPTEMBER 2017

  1.  Vul onderstaande informatie op het formulier in om je aan te melden

[paytium name=”Your webshop name” description=”Your product or description” button_label=”VERZENDEN”]
[paytium_field type=”text” label=”Voornaam – Renner 1 (*)” required=”true” /]
[paytium_field type=”name” label=”Achternaam – Renner 1 (*)” required=”true” /]
[paytium_field type=”radio” label=”Geslacht(*)” options=”Man/Woman” required=”true” /]
[paytium_field type=”name” label=”Woonplaats(*)” required=”true” /]
[paytium_field type=”email” label=”Email adres(*)” required=”true” /]
[paytium_field type=”email” label=”Bevestig email adres(*)” required=”true” /]
[paytium_field type=”name” label=”Telefoonnummer(*)” required=”true” /]
[paytium_field type=”name” label=”Voornaam – Renner 2 (*)” required=”true” /]
[paytium_field type=”name” label=”Achternaam – Renner 2 (*)” required=”true” /]
[paytium_field type=”radio” label=”Geslacht(*)” options=”Man/Woman” required=”true” /]
[paytium_field type=”name” label=”Woonplaats(*)” required=”true” /]
[paytium_field type=”email” label=”Email adres(*)” required=”true” /]
[paytium_field type=”email” label=”Bevestig email adres(*)” required=”true” /]
[paytium_field type=”name” label=”Telefoonnummer(*)” required=”true” /]
Kies onderstaand de gewenste Team samenstelling(*)
[paytium_field type=”radio” label=”Options” options=”5,00 (Mixed Team – Leden CTF) & (Dames Team – Leden CTF)/5,00 (Mixed Team – Leden CTF) & (Heren Team – Leden CTF)/7,50 (Mixed Team – Leden CTF) & (Mixed Team – Niet-leden)/7,50 (Mixed Team – Leden CTF) & (Dames Team – Niet-leden)/7,50 (Mixed Team – Leden CTF) & (Heren Team – Niet-leden)/5,00 (Dames Team – Leden CTF) & (Heren Team – Leden CTF)/7,50 (Dames Team – Leden CTF) & (Mixed Team – Niet-leden)/7,50 (Dames Team – Leden CTF) & (Dames Team – Niet-leden)/7,50 (Dames Team – Leden CTF) & (Heren Team – Niet-leden)/7,50 (Heren Team – Leden CTF) & (Mixed Team – Niet-leden)/7,50 (Heren Team – Leden CTF) & (Dames Team – Niet-leden)/7,50 (Heren Team – Leden CTF) & (Heren Team – Niet-leden)/10,00 (Mixed Team – Niet-leden) & (Dames Team – Niet-leden)/10,00 (Dames Team – Niet-leden) & (Heren Team – Niet-leden)” options_are_amounts=”true” /][paytium_total /]
[/paytium]